瑤海區(qū)醫(yī)保局鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接

2025年，瑤海區(qū)醫(yī)保局深入貫徹落實上級關(guān)于鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署，聚焦“三重保障”，以“?；尽⒎婪地?、優(yōu)服務(wù)”為目標(biāo)，持續(xù)完善醫(yī)保幫扶機制，強化政策落實力度，提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效，切實筑牢鄉(xiāng)村振興醫(yī)療保障防線。

織密醫(yī)保參保保障網(wǎng)，實現(xiàn)基本醫(yī)保應(yīng)保盡保。嚴格落實“應(yīng)保盡保、應(yīng)助盡助”要求，精準(zhǔn)摸排特殊困難群體參保底數(shù)，建立監(jiān)測戶、特困人員、低保對象等群體動態(tài)管理臺賬，實時更新人員信息，杜絕漏保、錯保問題。通過線上數(shù)據(jù)比對、線下逐個核查相結(jié)合的方式，常態(tài)化開展參保狀態(tài)排查，針對未參保群眾精準(zhǔn)動員繳費，對符合條件的困難群體全額或定額資助參保。2025年全區(qū)監(jiān)測戶等困難群體參保率達100%。

創(chuàng)新政策宣傳模式，提升群眾知曉率與滿意度。立足群眾需求優(yōu)化宣傳方式，打破傳統(tǒng)宣傳局限，構(gòu)建“線上+線下”全方位、立體化宣傳體系。線上依托市局“合肥醫(yī)?！敝悄芸头嗀I技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)保政策線上答疑，高效回應(yīng)群眾咨詢。線下持續(xù)深化“六進”宣講活動，聯(lián)合轄區(qū)541家定點醫(yī)藥機構(gòu)搭建宣傳陣地，發(fā)放宣傳彩頁、海報3萬余份，覆蓋涉農(nóng)街鎮(zhèn)所有社區(qū)及居民小區(qū)等。2025年累計開展入戶“面對面”宣傳40余次，群眾醫(yī)保政策知曉率提升至98%以上，滿意度持續(xù)保持高位。

強化監(jiān)測預(yù)警實效，筑牢防返貧致貧防線。2025年累計排查參保人員23995余人次，推送預(yù)警信息3616條，均第一時間反饋至相關(guān)部門及街鎮(zhèn)。針對監(jiān)測戶等重點群體，降低醫(yī)療救助預(yù)警起付標(biāo)準(zhǔn)，對自付費用達到3000元的對象主動介入幫扶。全年累計為4名符合條件的監(jiān)測戶主動協(xié)助申請醫(yī)療救助，發(fā)放救助資金3932.72元，有效化解因病返貧風(fēng)險。

深化慢特病辦證保障，做到應(yīng)辦盡辦優(yōu)服務(wù)。 依托醫(yī)保平臺，對在醫(yī)療機構(gòu)診斷符合慢特病條件的，直接免申即享，同時線下摸排涉及鄉(xiāng)村振興符合慢特病申報條件人員，引導(dǎo)其完成申請流程，目前全區(qū)辦理涉農(nóng)困難群眾慢特病3918人，實現(xiàn)“應(yīng)辦盡辦”。依托街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對就診的困難人員全過程跟蹤，對符合辦理“兩病”門診用藥保障條件的，及時登記建檔，2025年各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新增“兩病”登記建檔3300余人。

優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦保障，推動服務(wù)下沉提質(zhì)效。加強醫(yī)保信息平臺建設(shè)，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)”“一窗口辦理”“一單制結(jié)算”，方便群眾就近辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。結(jié)合主題教育“四下基層”要求，班子成員帶頭到“包保戶”家中走訪慰問，聚焦群眾關(guān)心的異地就醫(yī)、門診報銷、家庭共濟等熱點問題，提供“一對一”政策解讀與幫扶服務(wù)。