瑤海區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策解讀

主持人：合肥市居民醫(yī)保的集中參保期和待遇享受期是什么時候？

杜榮華：合肥市居民醫(yī)保的集中參保期為每年9月1日～12月31日，待遇享受期為次年1月1日～12月31日。

主持人：合肥市居民醫(yī)保的集中參保期延長時間是什么時候？

杜榮華：居民醫(yī)保實行按年參保繳費、享受待遇，原則上，在2023年底前完成2024年度居民醫(yī)保繳費，保障周期為2024年1月1日至12月31日。鑒于外出務(wù)工人員春節(jié)集中返鄉(xiāng)的實際，該群體的籌資時間可延長到2024年2月29日，我市2024年度城鄉(xiāng)居民參保繳費期延長至2024年2月29日（在延長參保期內(nèi)參保的，繳費次日享受醫(yī)保待遇，繳費前發(fā)生的醫(yī)療費用，不予追溯）。 

主持人：不在居民醫(yī)保的集中參保期內(nèi)，是否可以補辦參保，若是補辦何時可以享受醫(yī)保待遇？

杜榮華：未在集中參保期參保的下列人員可以補辦參保繳費手續(xù)，并按照規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇：

①一周歲以內(nèi)嬰兒自出生之日起三個月內(nèi)參保繳費的，自出生之日起享受參保年度居民醫(yī)保待遇；超過三個月參保繳費的，自參保繳費次日起享受居民醫(yī)保待遇。

②經(jīng)衛(wèi)生健康部門認定的嚴(yán)重精神障礙患者，補辦參保繳費手續(xù)后，享受參保年度居民醫(yī)保待遇。

③動態(tài)新增的特困人員、低保對象、返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口以及納入農(nóng)村低收入監(jiān)測人口，自參保繳費次日起享受居民醫(yī)保待遇。

④當(dāng)年退役士兵、刑滿釋放人員自參保繳費次日起享受居民醫(yī)保待遇。

⑤停止繳納職工醫(yī)保費三個月內(nèi)的，自參保繳費次日起享受居民醫(yī)保待遇。

⑥國家和省規(guī)定的其他可以補辦參保繳費手續(xù)的情形。

連續(xù)兩年以上參加基本醫(yī)療保險，未在集中參保期參保繳費的其他人員，在補辦參保繳費手續(xù)三個月后享受居民醫(yī)保待遇。

以上特殊人群可到戶籍所在地或者居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道補辦參保手續(xù)。

主持人：未在合肥市參保的父母如何為孩子線上參保2024年合肥市居民醫(yī)保？

杜榮華：未在合肥市參保的父母，滿足以下任一條件，即可為共同生活的未成年子女參保居民醫(yī)保。

（1）父母雙方至少有一方為合肥市戶口的；

（2）父母雙方至少有一方在合肥市就業(yè)的；

（3）父母雙方至少有一方持有合肥市居住證的。

線上線下均可辦理。線上可通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序參保繳費；線下可前往居住地社居委或街道辦理。 

主持人：合肥市居民醫(yī)保的參保人員范圍包括哪些？

杜榮華：居民醫(yī)保參保人員范圍包括：本市戶籍居民；各類在校學(xué)生；非本市戶籍但持有本市居住證的人員及其未成年子女；非本市戶籍但隨在本市就業(yè)參保人員共同生活的未成年子女；國家和省規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)參加居民醫(yī)保的人員在本市工作的外籍專家共同生活的配偶及其未成年子女，獲得我國居留許可證在本市居住就業(yè)的外國人。已參加職工醫(yī)保或在外市參加下半年居民醫(yī)保的，不得重復(fù)參保。

主持人：參保合肥市居民醫(yī)?？梢韵硎苣男┽t(yī)保待遇？

杜榮華：門診待遇，住院待遇，大病救助待遇，醫(yī)療救助待遇（限醫(yī)療救助對象）。

主持人：合肥市居民醫(yī)保可以享受哪些門診待遇？

杜榮華：基層普通門診，大額普通門診，慢性病門診，“兩病”門診（即高血壓、糖尿病兩病門診）。

主持人：參保合肥市居民醫(yī)保，如何享受普通門診待遇？

杜榮華：合肥市居民醫(yī)保的普通門診分為基層普通門診、大額普通門診和大學(xué)生普通門診。

①在參保地基層醫(yī)療機構(gòu)、一體化管理的村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的普通門診費用，結(jié)賬時在醫(yī)院直接結(jié)算，醫(yī)保基金按照60%比例支付，單次最高支付限額分別為50元、20元，年度基金累計最高支付150元/人。

②在參保地二級及以上醫(yī)療機構(gòu)（或經(jīng)申請符合條件的基層醫(yī)療機構(gòu)，下同）發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的普通門診費用，單次達到200元且年度累計超過500元的，超過部分的醫(yī)?；鸢凑?0%比例支付（市內(nèi)跨縣/市域為50%），年度基金累計最高支付2000元/人；參保居民在二級及以上醫(yī)院門診掛號，當(dāng)天門診結(jié)束后，可去結(jié)算窗口打印結(jié)算單，直接結(jié)算大額門診醫(yī)療費用。

例如：參保人第一次支付政策范圍內(nèi)的普通門診費用300元，第二次支付200元，此時已達到起付線，則第三次支付門診費時是否仍需要滿200元后才能走居民醫(yī)保報銷流程？

杜榮華：“單次達到200元且年度累計超過500元的”，即兩個條件需同時滿足，因此第三次仍需要達到200元后才可走居民醫(yī)保大額普通門診報銷流程。

③大學(xué)生普通門診按照50元/人標(biāo)準(zhǔn)撥付學(xué)校包干使用，學(xué)校可以按學(xué)年進行保障，不再享受基層普通門診和大額普通門診待遇。

主持人：參保合肥市居民醫(yī)保，如何享受住院待遇以及起付標(biāo)準(zhǔn)如何規(guī)定？

杜榮華：參保居民在合肥市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，憑金融社?？ㄞk理住院登記手續(xù)，沒有金融社?？ǖ膽{醫(yī)保電子憑證辦理住院登記手續(xù)，出院時直接在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院不能享受醫(yī)保待遇。

本市一級及以下醫(yī)療機構(gòu)、二級和縣級醫(yī)療機構(gòu)、市屬三級醫(yī)療機構(gòu)、省屬三級醫(yī)療機構(gòu)，基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、500元、700元、1000元，支付比例分別為90%、85%、80%、75%。未經(jīng)轉(zhuǎn)診跨縣（市）域在三級及以下、省屬三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，起付線增加1倍，報銷比例分別降低10、15個百分點。急診搶救、傳染病、惡性腫瘤以及通過縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例不變。

①參保學(xué)生、18 周歲及以下居民住院起付線減半。②惡性腫瘤放化療（含靶向治療）、腦癱康復(fù)等需要分療程間段多次住院患者，在同一醫(yī)療機構(gòu)住院的，一個年度內(nèi)只計算一次起付費用。 

主持人：居民醫(yī)保是否可以享受大病保險待遇？是否需要額外繳費？

杜榮華：可以享受，不需要個人另外繳費，享受居民醫(yī)保待遇的人員同步納入大病保險保障范圍。

主持人：居民醫(yī)保的大病保險待遇，是否設(shè)置有報銷限額？

杜榮華：在本市連續(xù)參保不滿三年的非本市戶籍參加居民醫(yī)保人員（不含在校大學(xué)生），設(shè)置三十萬的年度支付限額；其他參保人員不設(shè)置年度支付限額。

主持人：如何享受醫(yī)療救助待遇？

杜榮華：①救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，實行基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式結(jié)算”。②一個年度內(nèi)醫(yī)療救助對象在我市定點醫(yī)療機構(gòu)或規(guī)范轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)的住院及慢性病、特殊病門診費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后個人自付部分（含起付費用）納入醫(yī)療救助范圍。③救助對象無法在定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”結(jié)算和異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，可在費用發(fā)生后一年向戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處或社區(qū)申請救助，程序如下：申請。救助對象提出書面申請，提供戶口本、身份證、享受救助的相關(guān)證件、醫(yī)療費用發(fā)票、醫(yī)療費用清單、出院小結(jié)、相關(guān)病歷等材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道社區(qū)經(jīng)辦人員應(yīng)審核申請材料的完成性，并出具書面受理通知書。對尚未認定為救助對象的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道社區(qū)應(yīng)先依申請進行救助人員身份認定，再按程序受理救助申請。

主持人：參加合肥市職工醫(yī)保時提示有2023年居民醫(yī)保參保記錄，需辦理居民醫(yī)保暫停，辦理渠道和方式是什么？

杜榮華：居民醫(yī)保暫停參保：線上可通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，在“參保繳費”一欄下點擊“城鄉(xiāng)居民暫停參保”項辦理；線下可前往參保地街道、區(qū)醫(yī)保局辦理；

主持人：如何查詢2023年居民醫(yī)保是否參保成功？因無法通過安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序為他人查詢參保狀態(tài)，針對沒有智能手機的老人和孩子應(yīng)如何查詢？

杜榮華：可通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序、“合肥醫(yī)?！蔽⑿殴娞栔小俺青l(xiāng)居民參保繳費”模塊查詢本人、家庭成員或他人城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費繳費情況。也可持參保人及代辦人身份證、醫(yī)保電子憑證或社保卡到街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)醫(yī)保綜合窗口查詢。